氏名 *

First Name

Last Name

生年月日 *

MM

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以前にイーグルブルックに通常の秋学期への願書を提出されましたでしょうか？ *

はい

いいえ

保護者の氏名 *

First Name

Last Name

記載されている方針に従い、子供を当プログラムへの参加を希望します。 *

2025

グローバル・リーダーシップ・プログラムの主催者（ConnectEd U Co, Ltd.）は、応募者の応募書類及び関連書類のお預かりした個人情報について、管理を適正に行います。 登録フォームに記入された情報、および当社があらゆる方面から受取った、あるいは当社の依頼で作成したあらゆる種類の情報や資料が、完全に機密であり、応募者およびその家族を含む誰にも開示しないものとします。 ただし公的目的の為に、その一部または全てを、当社の裁量により、当社が望ましいと考える対象者に開示できることに同意するものとします。 *

同意する

同意しない

申込者或いは申込者の保護者以外の場合、申込されている方の氏名

First Name

Last Name

ディアフィールド外にお住まいの方は応募費が＄７５となります。 *

＊イーグルブルック・スクールのプログラム申込者のみ＊